Воспаление миндалин и лимфаденоидного кольца в глотке у детей может возникать вследствие воздействия на слизистую оболочку ротоглотки бактериальной, вирусной или грибковой микрофлоры. Очень важно правильно диагностировать этиологию заболевания, так как его терапия принципиально отличается в зависимости от возбудителя воспалительного процесса. К примеру, вирусная ангина антибиотиками не лечится, а при бактериальной без них никак не обойтись. Симптомы разных видов тонзиллита иногда бывают очень похожи. Поэтому при подозрении на ангину у ребёнка родителям обязательно следует обратиться к педиатру либо детскому отоларингологу для выявления причин развития патологии и назначения адекватного лечения.

  Тонзиллит — истинные его формы — развивается на фоне инфицирования слизистой ротоглотки бактериями: стрептококками. Но нёбные миндалины могут воспаляться и при попадании на них вирусов. Тогда заболевание идентифицируется, как атипичный или вирусный тонзиллит. От латинских «virus», что в переводе «яд», и «ango», что по-русски «душить».

  Ангина этого типа представляет собой воспаление миндалин вследствие попадания на них и размножения вирусов (при ангине миндалины и ткани, окружающие их, отекают, отчего сужается просвет дыхательных путей, затрудняется дыхание). По сути, заболевание идентифицируется, как ОРВИ. Ангиной или тонзиллитом его называют, скорее, из-за схожести симптоматики.

  Бывают смешанные типы патологии, когда возбудителей недуга несколько: обычно от проникновения вируса возникает воспаление слизистой. Она не может в полной мере выполнять свою защитную функцию. Тогда, на фоне вирусной, в глотке развивается и бактериальная инфекция. Активное размножение патогенной микрофлоры также может быть вызвано применением антибиотиков при вирусной природе заболевания.

  Основные видимые отличия бактериального тонзиллита от вирусного:

  • наличие на воспалённых миндалинах гнойного налёта (большого количества погибших иммунных клеток);
  • увеличение лимфоузлов;
  • высокая (выше 38,5°С) температура тела у ребёнка.

  Если ангина имеет вирусную этиологию, налёта быть не должно — его появление свидетельствует о проникновении на слизистую патогенных бактерий. Воспаление не имеет чёткой локализации. А температура тела обычно не поднимается выше 38°С. При ангине вирусной этиологии антибактериальные средства не назначаются — антибиотики нужны только при подключении вторичной бактериальной инфекции. Отличить (дифференцировать) вирусный тонзиллит от бактериального можно также по наличию насморка, кашля, осиплости голоса, общей слабости и головной боли (бывают при вирусной ангине).

  Такая ангина у детей до 3 лет встречается гораздо чаще, чем у ребят постарше. Особенно опасна она для новорождённых и малышей первого года жизни. Почему же?

  Во-первых. Иммунная система у младенцев развита ещё недостаточно. Она неспособна дать адекватный ответ проникновению в организм и размножению в нём патогенной микрофлоры.

  Во-вторых. Воспалённые миндалины, отекая, сужают просвет дыхательных путей, который физиологически и без того довольно узкий. Это может привести к кислородному голоданию, а в тяжёлых случаях — к удушью малыша.

  И, в-третьих. Организм ребёнка раннего возраста менее устойчив к повышению температуры тела. Лихорадка у младенца часто сопровождается судорогами, обмороками, нарушениями со стороны системы пищеварения (тошнотой, рвотой, диареей).

  Поэтому при вирусной ангине у грудничка госпитализация ребёнка обязательна, у малыша от 1 года до 3 лет — желательна. У детей постарше тонзиллит вирусной этиологии можно лечить дома, но предварительная консультация врача необходима.

  Основная причина воспаления миндалин при этом заболевании — проникновение и размножение на слизистой ротоглотки ребёнка вирусов. Инфицирование происходит при контакте с носителем преимущественно воздушно-капельным путём, но возможно контактно-бытовым (через поцелуи, при использовании общей посуды) и фекально-оральным (при употреблении продуктов питания ненадлежащего качества, несоблюдении санитарно-гигиенических норм).

  Чаще всего возбудителями заболевания становятся:

  • аденовирус или риновирус;
  • вирус гриппа (более 2 тыс. видов) или парагриппа;
  • вирус Эпштейн-Барра или пикорнавирус;
  • энтеровирусы (Коксаки, эховирус или полиовирус) и др.

  Недуг носит эпидемиологический характер. Страдают ею дети больше с октября по декабрь и с марта по апрель. В это время их иммунитет ослаблен, что является наиболее значимым фактором распространения инфекции. Вирусы легко внедряются в лишённые защиты клетки (так как собственной клеточной структуры не имеют) и размножаются там, отравляя организм продуктами своей жизнедеятельности — токсинами.

  Проникновению инфекции в детский организм и её развитию способствует ряд факторов.

  1. Экзогенные — внешние:
    • понижение температуры воздуха в осенне-зимний период, вследствие чего общее или местное переохлаждение организма, а также смена климата во время путешествий;
    • погрешности в диете — скудный рацион, несоблюдение режима;
    • пренебрежение санитарно-гигиеническими нормами, антисанитария;
    • плохая экология, вдыхание табачного дыма, автомобильных выхлопов;
    • посещение мест с большим скоплением людей в период эпидемий ОРВИ;
    • самолечение, приём медикаментов без назначения врача.
  2. Эндогенные — внутренние:
    • недостаточно развитая иммунная система или ослабленный иммунитет;
    • инфицирование вирусами после оперативных вмешательств, особенно на носоглотке;
    • хроническое течение тонзиллита и других болезней;
    • кариес, осложнения после ранее перенесённых инфекционных и гнойных заболеваний;
    • травмирование миндалин — раны на них, ссадины или царапины;
    • врождённые патологии строения органов носоглотки;
    • отклонения в психоэмоциональном состоянии, стресс.

  Инкубационный период с момента инфицирования вирусом и до появления первых симптомов ангины у детей может составлять как 2 суток, так и 10–14 дней. Всё будет зависеть от типа вируса и состояния иммунитета ребёнка.

  Среди первичных признаков тонзиллита вирусной этиологии можно назвать:

  • общую слабость, ломоту в суставах, головную боль;
  • повышение температуры тела до 37–38,5°С;
  • боль в горле, особенно во время глотания;
  • снижение аппетита и обильное слюноотделение;
  • ощущение зуда в глотке, по задней её стенке;
  • белый налёт на языке.

  Эти симптомы проявляются в первую очередь. Через несколько часов, а может пройти день или два, подключаются вторичные признаки:

  • насморк и осиплость голоса;
  • першение в горле, отчего незначительное покашливание;
  • при визуальном осмотре заметны отёчность миндалин и их покраснение;
  • при пальпации обнаруживается (не всегда) затвердение и болезненность лимфатических узлов;
  • возможно появление мелких папул (сыпи) на нёбе и миндалинах, потом везикул (пузырьков с серозным содержимым), которые некоторое время спустя вскрываются, образуя язвочки;
  • умеренная интоксикация, не исключены тошнота, рвота, диарея.

  Признаки заболевания также могут отличаться в зависимости от его типа или вида. В каждом конкретном случае к диагнозу «атипичный тонзиллит» добавляются ещё характеристики, облегчающие врачам задачу по подбору стратегии лечения.

  Медики классифицируют вирусную ангину, учитывая:

  • каким возбудителем было вызвано воспаление миндалин;
  • стадию заболевания;
  • степень распространения воспаления и отёка.

  Отсюда — разные виды вирусного тонзиллита, и каждый отличается своим набором симптомов.

Виды (типы) вирусной ангины Характерная симптоматика
Катаральная Заболевание на начальной стадии, поражение нёбных миндалин поверхностное, симптоматика не тяжёлая:
  • покраснение миндалин и задней стенки глотки;
  • ярко выраженный болевой синдром при глотании.

На этой стадии вирусный тонзиллит лечится легче всего.

Лакунарная Воспаление одного или нескольких составляющих лимфаденоидного кольца: нёбных миндалин, глотки, гортани. Миндалины покрываются белым налётом, который чаще локализуется в устьях лакун и легко удаляется медицинским шпателем. Ребёнок может плохо спать и отказываться от еды. Могут быть осложнения со стороны сердца. Тяжёлая форма течения заболевания.
Фоликулярная Глубоко поражаются ткани миндалин. В области фолликулов (железистых составляющих миндалин) появляется гнойное воспаление. Сопровождается лихорадкой и ознобом, отёком носовых каналов. Очень опасно, если фолликул прорвётся внутрь миндалины, распространяя заражение по кровотоку. Катаральная, лакунарная и фолликулярная формы могут быть последовательными фазами одного инфекционного процесса.
Гнойная Так ещё называют лакунарную и фолликулярную формы. Гнойная ангина обычно является следствием усугубления течения вирусного тонзиллита и подключения бактериальной инфекции. Характеризуется повышением температуры тела выше 39°С, увеличением и болезненностью региональных лимфоузлов, ярко выраженными признаками интоксикации организма — тошнотой, рвотой, диареей.
Герпетическая Следствие инфицирования ребёнка энтеровирусом (одной из его разновидностей). Вирусная ангина, вызванная именно этим возбудителем, встречается у детей чаще всего. Потому что это самая «заразная» форма — носит эпидемиологический характер. Тяжело переносят заболевание малыши до 3 лет. Герпетическую ангину распознают по характерной сыпи (папулам) на нёбе и миндалинах, которые через некоторое время преобразуются в пузырьки (везикулы), наполненные прозрачной либо мутноватой жидкостью, затем лопаются, а на их месте образуются язвочки.

  Чтобы лечение вирусной ангины было эффективным и привело к полному выздоровлению ребёнка, обращаться к врачу следует при появлении первичных симптомов заболевания, не ожидая появления вторичных.

  Характерной особенностью течения атипичного тонзиллита является то, что здесь нет чётко выраженных границ между предыдущей его стадией и последующей. Заболевание начинается остро и развивается стремительно, с наслоением симптоматики. Поэтому очень важно начать лечение в самые короткие сроки. Что возможно только после определения причин воспаления.

  Поставить точный диагноз и выявить возбудителя ангины вирусной этиологии медикам помогают:

  • осмотр ребёнка, опрос его родителей, изучение анамнеза — для анализа общей картины течения болезни;
  • фарингоскопия — визуальный осмотр состояния нёба, миндалин, задней стенки глотки — для оценки распространения воспаления, выявления наличия папул, везикул или гнойного налёта, определения стадии развития заболевания;
  • пальпация шейных лимфатических узлов — обычно они становятся болезненными, увеличиваются и затвердевают при усугублении течения тонзиллита и распространении воспаления на близлежащие ткани;
  • общий анализ крови, а также на РСК — при ангине покажет лейкоцитоз, повышение СОЭ и палочкоядерный сдвиг влево — именно эти показатели определяют воспаление;
  • ПЦР — мазок из зева — назначается для выявления возбудителя и определения этиологии заболевания (вирусной или бактериальной);
  • ИФА — серологическая диагностика — показывает наличие или отсутствие антител к вирусам в образцах биоматериалов ребёнка (слюне, смывах слизистой оболочки кишечника или копроматериалах), определяет уровень защищённости от патогенной микрофлоры и состояние местного иммунитета;
  • ЭКГ — электрокардиограмма — назначается при длительно течении заболевания с усугублением симптоматики для определения, насколько токсины, выделяемые вирусом, повлияли на состояние сердечно-сосудистой системы.

  Терапия вирусной ангины всегда комплексная. Она включает в себя соблюдение определённых режимных моментов, специальное, не раздражающее воспалённое горло, питание, приём медикаментов. Помимо этого допускается применение народных рецептов, но только после согласования такого лечения с врачом.

  Главная особенность терапии тонзиллита, вызванного вирусами — она направлена на укрепление иммунитета и облегчение симптоматики. Лекарств от вирусов, увы, пока не изобрели.

  При инфицировании любым вирусом и в любом возрасте следует обеспечить ребёнку максимально комфортные условия для выздоровления. Соблюдение санитарно-гигиенических норм обязательно. Желательно ограничить контакт малыша с другими членами семьи — чтобы минимизировать риск их заражения. Комнату, где вы поместите больного, проветривайте несколько раз в день и поддерживайте в ней оптимальную влажность во избежание высыхания слизистых.

  Скорейшему выздоровлению ребёнка поспособствуют:

  • постельный режим — обязателен в первые 3–4 дня болезни, далее нужно смотреть по состоянию ребёнка;
  • частое и обильное питьё в количестве до 2 л в день, в зависимости от возраста — предпочтение следует отдавать тёплым напиткам (молоко, чай, подогретая щелочная минеральная вода или компот из сухофруктов, неконцентрированный сок, кисель);
  • специальная диета — перетёртая полужидкая пища, не раздражающая больное горло, плюс исключение из рациона солёного, копчёного, жареного, жирного, кислого и других тяжело усвояемых или обладающих насыщенным вкусом блюд и продуктов;
  • кормление ребёнка, только когда у него есть аппетит — пища его должна быть тёплой, но не горячей;
  • получасовые прогулки на свежем воздухе при нормальной температуре тела разрешены на 4–5 день заболевания;
  • здоровая психологическая атмосфера в семье, моральная поддержка ребёнка помогут ему отвлечься от неприятных ощущений, а позитивные эмоции стимулируют выработку гормонов, помогающих бороться с инфекцией.

  Что касается лекарств, то противовирусные, иммуномодуляторы и витамины ребёнку при вирусной ангине назначают обязательно, а жаропонижающие, обезболивающие, антигистаминные, электролиты, антисептики, противокашлевые, антибиотики и др. — в зависимости от присутствующих симптомов и особенностей развития заболевания.

Группа препаратов Наименования Действие Показания Противопоказания Особенности применения
Иммуномодуляторы и противовирусные
  • Цитовир;
  • Неовир;
  • Гриппферон;
  • Циклоферон;
  • Изопринозин;
  • Арбидол;
  • Амиксин;
  • Виферон;
  • Анаферон;
  • Иммунал;
  • Ликопид;
  • Иммунорикс.
Препятствуют размножению вирусов. Активизируют иммунный ответ на проникновение в организм патогенной микрофлоры. Острые инфекционные заболевания ротоглотки и верхних дыхательных путей, вызванные попаданием на слизистые вирусов гриппа, герпеса, аденовируса, риновируса и др. Индивидуальная непереносимость компонентов. Детям до года эти препараты в форме таблеток разрешены, но таблетки (и капли) нужно растворять в воде или материнском молоке и давать с ложечки.
Жаропонижающие и обезболивающие
  • Парацетамол;
  • Панадол;
  • Эфералган;
  • Найз;
  • Нурофен;
  • Ибуклин;
  • Ибуфен;
  • Цефекон.
Обладают жаропонижающим и обезболивающим эффектом, некоторые также противовоспалительным. Повышенная температура тела, болевой синдром, воспалительные процессы любой локализации (Препараты на основе ибупрофена) Индивидуальная непереносимость компонентов Назначаются при температуре тела выше 38,2°С.
Грудничкам лучше подходят ректальные свечи, которые для удобства введения можно разрезать вдоль на 2 или 4 части. Аспирин, Анальгин детям до 12 лет не назначают.
Электролиты
  • Регидрон;
  • Гидровит;
  • Цитроглюкосолан;
  • Глюкосан;
  • Хумана Электролит.
Восстанавливают в организме ребёнка водно-солевой баланс. Назначаются для регидратации и дезинтоксикации организма при рвоте и диарее, отравлении токсинами. Индивидуальная непереносимость компонентов, а также нарушения функции почек, гиперкалиемия, электролитные расстройства. Поить ребёнка растворами электролитов рекомендуется, когда вирусная ангина сопровождается рвотой и диареей. Поддерживающая терапия прекращается после исчезновения симптоматики.
Антигистаминныне
  • Кларитин;
  • Лоратадин;
  • Цетрин;
  • Зодак;
  • Эдем;
  • Зиртек;
  • Эриус.
Снимают отёчность слизистых и тканей в местах распространения воспалительного процесса. Назначаются, когда воспаление миндалин при вирусной ангине сопровождается сильным отёком слизистых, сужением просвета дыхательных путей, для предотвращения затруднённого дыхания и удушья. Индивидуальная непереносимость компонентов. Детям от года до 6 лет рекомендуются лекарства в форме сиропов.
Витамины
  • Витамин С или Аскорбиновая кислота в повышенных дозировках;
  • Алфавит;
  • Пиковит;
  • Витрум Бэби;
  • Витатон Мульти Омега;
  • Киндер Биовиталь;
  • Мульти-табс.
Укрепляют иммунитет, общую сопротивляемость организма проникновению и развитию в нём вирусов и бактерий. ОРВИ, ОРЗ, ангина, бронхит и др. Индивидуальная непереносимость компонентов, гипервитаминоз. Помните, что витамины и минералы лучше всего усваиваются в организме в натуральном виде — с продуктами питания. Приём их синтетических аналогов менее эффективен, чем правильное питание ребёнка.
Противокашлевые
  • Синекод;
  • Либексин;
  • Стоптуссин;
  • Бронхолитин;
  • Бронхотон;
  • Гликодин;
  • Эреспал.
Обладают противокашлевым, бронхорасширяющим действием. При вирусной ангине назначаются, когда воспаление распространяется на верхние дыхательные пути и вызывает навязчивый кашель у ребёнка. Индивидуальная непереносимость компонентов. Не назначаются с муколитиками, отхаркивающими средствами, приём которых можно начинать на 3–4 день болезни, после отмены противокашлевых.
Антисептики
  1. Аэрозоли:
    • Ингалипт;
    • Тантум Верде;
    • Гексорал;
    • Гивалекс;
    • Пропосол;
    • Каметон.
  2. Таблетки и пастилки:
    • Фарингосепт;
    • Трависил;
    • Себедин;
    • Стрепсилс;
    • Терафлю;
    • Лизобакт.
    • Полоскания растворами:
    • Мирамистина;
    • Фурацилина;
    • Стоматидина.
  3. Обработка миндалин:
    • Люголем;
    • масляным раствором Хлорфиллипта.
Препятствуют развитию на слизистых ротоглотки патогенных микроорганизмов. Воспалительные процессы органов глотки и верхних дыхательных путей различной этиологии. Индивидуальная непереносимость компонентов. Аэрозоли не рекомендованы детям до 3 лет, так как могут вызвать спазм гортани. Таблетки (пастилки) и полоскания применяют детям в зависимости от того, когда они научатся рассасывать таблетки и полоскать горло. Обработка миндалин проводится ватной палочкой, смоченной антисептическим раствором.
Антибиотики
  • Ампициллин;
  • Оспамокс;
  • Амоксициллин;
  • Аугментин;
  • Сумамед;
  • Канамицин;
  • Рифампицин;
  • Тиенам.
Обладают антибактериальной активностью против чувствительных к их действующим веществам бактерий. При вирусной ангине назначаются только в случае осложнения её течения вторичной бактериальной инфекцией. Индивидуальная непереносимость компонентов. Детям до 6 лет антибиотики рекомендуется давать в форме суспензии.
Препараты, нормализующие микрофлору кишечника
  • Бифидумбактерин;
  • Линекс;
  • Бифиформ бэби;
  • Хилак Форте;
  • Лактобактерин.
Содержат полезные лакто- и бифидобактерии, которые размножаясь в кишечнике, создают в нём здоровую микрофлору. Могут быть назначены при диарее и рвоте у ребёнка, больного вирусным тонзиллитом, для нормализации микрофлоры кишечника, укрепления иммунитета, а также, как профилактическое средство от дисбактериоза при антибактериальной терапии. Индивидуальная непереносимость компонентов. Принимают обычно за 20–30 минут до еды или через 2 часа после. Запивают тёплой, но не горячей водой.

  Хотелось бы акцентировать внимание родителей на том, что не все, представленные в таблице медикаменты, разрешены к применению в младенческом возрасте. Но лечащий врач может назначать такие лекарства, исходя из медицинских показаний и с обязательной коррекцией схемы приёма и дозировок.

  Средства народной медицины для лечения вирусной ангины у детей тоже применяются довольно широко. Многие из них своим пациентам рекомендуют педиатры и отоларинологи. Ниже представлено несколько эффективных и проверенных рецептов. Но прежде чем воспользоваться ними обязательно проконсультируйтесь с врачом о возможности их применения именно в вашем конкретном случае.

  Из средств народной медицины для лечения ангины лучше всего зарекомендовали себя полоскания:

  • приготовьте травяную смесь из сухих цветов ромашки аптечной и липы (по 1 ст. л.), залейте кипятком (300 мл), дайте настояться в течение часа, процедите, давайте ребёнку полоскать горло тёплым настоем каждый час до облегчения состояния;
  • смешайте в одинаковых пропорциях календулу, шалфей, подорожник, 1 ст. л. этой смеси залейте 1 ст. кипятка, оставьте настаиваться (1 час), процедите, полоскать горло нужно тёплым настоем 5–6 раз в день;
  • тёртую свёклу залейте водой (1:1), настаивайте в течение получаса, процедите, добавьте в настой яблочный уксус (на 200 мл настоя 15 мл уксуса), давайте ребёнку полоскать горло не менее 4 раз в день.

  В первые 2–3 дня болезни полоскания следует проводить до 10 раз в сутки, а когда симптоматика заболевания начнёт ослабевать, количество полосканий можно постепенно снизить до 3–4 в сутки.

  Хорошо помогают облегчить симптомы вирусной ангины ингаляции:

  • в 0,5 л кипятка добавьте 5 капель анисового и 10 капель эвкалиптового масла, дайте ребёнку подышать испарениями в течение 10 минут (учтите, что пар, вдыхаемый больным, не должен быть горячим — над посудой с кипятком сильно наклоняться не нужно);
  • чистые картофельные очистки (200 г), сухой шалфей и сухой тимьян (по 1 ст. л.) залейте кипятком и томите на медленном огне до готовности очисток, затем отвар снимите с огня, добавьте в него 3–5 капель кедрового масла, дайте ребёнку подышать испарениями отвара в течение 10 минут (пар не должен быть горячим).

  Ингаляции очень хорошо смягчают горло, убирают першение, эффективны против вирусов. Их можно делать 1–3 раза в день до облегчения состояния, но высокая температура тела является прямым противопоказанием для проведения этой процедуры.

  Вирусная ангина, если её своевременно диагностировать и лечить правильно, обычно осложнений после себя не оставляет. В этом случае прогноз для здоровья ребёнка всегда благоприятный. В течение одной-двух недель он излечивается от болезни полностью, при этом мероприятия по укреплению иммунитета могут продолжаться ещё в течение месяца.

  Но к первичной вирусной инфекции может подключиться вторичная — бактериальная. Если её не лечить, или лечить неправильно, осложнений не избежать. Прежде всего, от сильной интоксикации организма страдает сердечно-сосудистая система, а воспаление распространяется на другие органы глотки и бронхиальное древо.

  Большую опасность также представляет попадание бактерий в системный кровоток (возможно при вскрытии гнойных фолликул), что провоцирует очаги воспаления в других органах.

  Среди возможных осложнений вирусной ангины:

  • острый бактериальный тонзиллит;
  • распространение воспаления на ткани головного и спинного мозга — нейроинфекции;
  • отит и хронический ринит;
  • фарингит и ларингит;
  • бронхит и пневмония;
  • миокардит.

  Вот почему к врачу следует обращаться сразу же после появления первых симптомов недомогания у ребёнка.

  Избежать проникновения инфекции в организм ребёнка и развития вирусной ангины у него вполне возможно. Достаточно соблюдать некоторые правила, относящиеся к здоровому образу жизни, и не пренебрегать профилактическими мерами.

  А именно:

  • регулярно делайте влажную уборку дома и проветривайте жилые помещения;
  • приучайте ребёнка мыть руки после прогулок, посещения туалета, перед едой;
  • во время эпидемий ОРВИ и ОРЗ избегайте посещения с ребёнком людных мест, а если должны появляться в помещениях с большим скоплением людей, пользуйтесь медицинскими повязками;
  • после вынужденных контактов с инфицированными вирусами людьми обязательно промывайте нос ребёнку солевым раствором или морской водой;
  • активный образ жизни, правильное питание, богатое витаминами, умеренные физические нагрузки, закаливание — всё это слагаемые крепкого иммунитета, а значит и здоровья ребёнка;
  • и конечно же не забывайте, что успех лечения всегда зависит от своевременного обращения к врачу, точной диагностики и адекватной терапии.

  Не стоит также забывать вакцинации — она тоже считается мерой профилактической. Соблюдение графика прививок поможет уберечь ребёнка от многих заболеваний.

  Вирусная ангина у детей не считается тяжёлым заболеванием. Но только при условии своевременно начатого лечения. Опасность заболевание представляет тогда, когда вирусная инфекция осложняется бактериальной, а воспаление распространяется не только на миндалины, но и на лимфаденоидную ткань, дыхательные пути. Только при подключении вторичной инфекции (бактериальной) назначаются антибиотики. Ангина вирусной этиологии лечится без них.

Источник:

2018 © «Экран-строка» женские онлайн записи (копирование любой информации сайта строго ЗАПРЕЩЕНО!)